关于心血管病的文章

突然发生房颤怎么办?

1 什么是房颤?突发性房颤的特点有哪些?

房颤是心房纤颤或者心房颤动的简称,突然发作的房颤都为阵发性房颤,大多有明显得心慌不适、部分伴有气促,初始发作的人,可能持续的时间短,大部分的人自行终止,但反复发作过阵发性房颤者,遵循以下特点:初次发作与第2次发作的时间间隔一般都比较长,以后逐渐缩短,房颤持续的时间短,随后逐渐延长,最终变为持续性房颤,所以突发性房产是阵发性房颤的一个急性发作阶段,能否转为窦性心律,不但取决于房颤是阵发还是反复发作,还取决于房颤的病因是什么?

2 房颤的病因是什么?

房颤需要查找病因,没有查找到病因的房颤叫做特发性房颤,也叫孤立性房颤,有病因的房颤,按照发病率有以下几个主要原因:排在前3的是:心脏瓣膜病、冠心病和高血压,其他的包括心肌心包疾病、甲亢和心功能不全等,在治疗房颤的同时同步查找并治疗房颤的病因,是突发性房颤的临床常规。

3 突然发作房颤怎么办?

(1) 药物转律

初次发作房颤的患者,上医院是必须,但是往往在上医院的途中可能房颤就终止了,如果是反复发作房颤的患者,突然再次发作房颤,除上医院外,有部分患者向医生求教发作时的紧急处理,其实发作的时候患者自己是没有紧急处理程序推荐的,除非患者已经明确发作房颤是由于冠心病心肌缺血引起。今天在我病床上的一个患者,曾经多次发生房颤,每次发作的时候吃一片乙胺碘呋酮(0.2/片),不发作就不吃,其实这种做法目的是指望吃下去就转为正常的心理,是没有效果的,因为口服的乙胺碘呋酮,往往最少要3天才能起效。

那么突发性房颤,不管是初次还是再次发作,转复心律成为治疗的主旋律,并且绝大多数人都能够转化为正常心律(窦性心律就是正常心律),发作的次数越多,用药物转复心律的概率也大,目前最常用的转复心律的药物为乙胺碘呋酮静脉注射剂和普罗帕酮注射剂或片剂,使用这些药物需要在医生的指导下进行,这些医疗措施应该在医院进行。是否需要行射频消融治疗?或者使用左心耳封堵器的治疗,由医生给出意见决定。

针对不同病因的房颤,也有不同的治疗措施,如果房颤出现在急性心肌梗塞期间或者是有快速输液、大量饮水等容量负荷过重的情况,可以考虑静脉使用利尿剂来减轻心脏的负担,往往能使房颤转为正常心律。

(2) 抗凝血治疗

房颤的发作导致两个突出的问题,第一个是心脏功能减少了百分之33%,即降低了1/3;另一个就是容易形成附壁血栓脱落,导致中风或者是周围动脉栓塞,而抗凝血治疗就是预防中风的一个重要方式,目前抗凝血全球公认的药物有两种:华法林和新型口服抗凝药,两者选一都行,前者需要查血INR作为监测指标,后者的代表药物目前有两个:达比加群和利伐沙班。

4 后续药物维持治疗的问题

(1) 抗房颤的药物

是否将抗房颤的药物继续维持?取决于房颤发作时间间隔的长短,如果房颤在半年以上发一次,目前临床上趋向于暂时不用药物维持治疗,这种房颤一般发作持续的时间都比较短,如果房颤发作频繁在半年内发作几次,将房颤转为正常心律的药物需要有效的小剂量维持,才能最大限度的减少房颤的发生,当然随着时间的推移,总有一天药物是维持不住的,会再次发作房颤,但有效的时间会有很长。

如果房颤发作到后期已经不能转回到正常心律,这种情况大多采取维持房颤心率治疗,停止用转复心律的药物乙胺碘呋酮或者是普罗帕酮,改用减慢心率的药物,例如倍他乐克或者是比索洛尔,将房颤控制在合理的心率,一般静息休息状态为70次/分左右,轻度活动状态为90次/分为佳。

(2) 抗凝血的药物

抗凝血药物的维持,需要视是否转为正常的心律,如果已经转为窦性心律,可以在转复正常心律后4周停掉抗凝血药物,否则需要持续的抗凝血药物治疗。

因此,突发性房颤是每个人都有可能出现的,特别是有基础心脏病患者,一旦出现突发性房颤,转复为正常的窦性心律为上策,在转律的同时要寻找发生房颤的原因,后续的治疗决策,取决于是否转复为正常(窦性)心律,房颤发作的频率, 依据它们决定抗房颤治疗是否维持和抗凝治疗是否维持,是否需要行射频消融治疗或者是左心耳封堵器治疗。

突然发生房颤怎么办?

临床上突然发生房颤的病例太多了,一般突然发作房颤者,大多有心慌的感觉,到医院就诊的时候,医生给出的治疗方案,是根据病史和病因的判断来决定的,但作为发生房颤的患者,还是有值得注意的地方,下面了解突然发生房颤的一些特点和治疗后措施以及应该注意哪些方面?1 什么是房颤?突发性房颤的特点有哪些? 房颤是心房...
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1、降低胆固醇药物

胆固醇含量增高可以诱发冠状动脉狭窄,进而促使血管闭塞,导致血栓形成。他汀类药物可降低胆固醇指标,预防心肌梗死的发生。

所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。冠心病患者即便胆固醇不高,也要服用此类药物。此类药物的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

2、使用血管扩张剂

此类药物主要是减轻左心室前负荷,常用药是口服消心痛,舌下含服硝酸甘油片等。本品直接松弛血管平滑肌,特别是小血管平滑肌,使全身血管扩张,外周阻力减少,静脉回流减少,降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。

3、抗血小板聚集药物

冠状动脉内形成了血栓,导致动脉血管堵塞,从而形成了急性心肌梗死。抗血小板聚集药物可以有效对抗血小板聚集,预防血栓形成。患者长期服用此类药物可以有效改善临床预后,预防再次血栓形成。

抗血小板聚集药物的代表药有阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷。现有的临床指南建议急性心肌梗死患者需要坚持联合使用阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛1年左右。然后长期服用阿司匹林。

4、血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂不仅是降压药物中强适应症最广泛的一线抗高血压药物,而且是冠心病患者的基础治疗药物。它能够有效改善心肌重构,降低心肌梗死并发症。此类药物的代表药物有依那普利、卡托普利、贝那普利及福辛普利等。

5、血管紧张素ll受体拮抗剂

由于血管紧张素转换酶抑制剂有诱发干咳的副作用,如果患者出现此类副作用,可以选择其替代药物血管紧张素ll受体拮抗剂,其作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂相似,同属阻断肾素血管紧张素系统的药物。

虽然这类药物在高血压的治疗过程中发挥了很大的作用,但是在心肌梗死患者治疗过程中,它的主要作用是改善心肌重构,预防并发症,即使患者血压指标正常也需要长期服用。

6、β-受体阻滞剂

β受体阻滞剂可以通过减慢心率来降低体循环血压和减弱心肌收缩力,进而降低心肌耗氧,减少其心肌梗死面积,不仅能够为患者带来直接获益,还能够预防不良心室重构和心衰。

临床医生应该根据心梗后患者具体情况制定个体化的管理策略,建议急性前壁心梗患者尽早应用此类药物,前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤,β-受体阻滞剂是预防和治疗此情况效果最佳的选择。

此类药代表药物是普奈洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、醋丁洛尔及卡维地洛等。β受体阻滞剂在心肌梗死药物治疗中占据重要地位,正确合理使用该类药物不仅可有效控制症状,更重要的是积极改善病人预后。

心肌梗死后要服用上述六种药物,能够有效的调脂、稳定动脉粥样斑块,减少心肌氧耗,预防心肌重构,在最大程度上防止心肌发生再梗死,急性心肌梗死患者的生存率和远期预后才会得到显著提高。

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